Mekanik ventilatöre (solunum destek cihazı) bağlı bireyin destek düzeyinin düşürülmesine veya sonlandırılmasına adapte olamaması ve ayrılma sürecinin uzaması şeklinde ayrılmaya tepki oluşması durumunda “Ventilatörden Ayrılmaya Bağlı Disfonksiyonel Tepki” hemşirelik tanısı konulur.
>> Hemşirelik Tanı Listesi ve Bakım Planları
“Ventilatörden ayrılmaya bağlı disfonksiyonel tepki” hemşirelik tanısının belirtileri
Ventilatörden ayrılmaya bağlı disfonksiyonel tepki belirtileri üç düzeye ayrılmıştır. (Hafif, orta ve şiddetli
1- Hafif düzey
- Huzursuzluk hali
- Solunum hızının hafif artma göstermesi
- Solunumda rahatsızlık
- Yorgunluk hali
- Oksijen ihtiyacında artma
- Makinenin iyi çalışmadığından şüphe edilmesi
2- Orta düzey
- Kan basıncında hafif artış (öncekine göre ; 20 mmHg ya da daha az)
- Kalp hızında hafif artış (öncekine göre; 20 vuruş/dk ya da daha az)
- Solunum hızında hafif artış (öncekine göre; 5 solunum/dk ya da daha az)
- Aktivitelerde aşırı çaba gösterme
- Terleme
- Gözlerde genişleme, şaşkın ve masum bakış
- Akciğerler dinlenirken hava girişinin az duyulması
- Deri renginde değişimler (hafif siyanoz, solukluk)
3- Şiddetli düzey
- Ajitasyon (İnsanın zihninde ve duygu dünyasında sarsıntı yaşaması)
- Arteriel kan gazlarında bozulma
- Kan basıncında > 20 mmHg artış
- Kalp hızında > 20 vuruş/dk artış
- Solunumda > 25 solunum/dk artış (hızlı, yüzeysel solunum)
- Nefes nefese kalarak solunum
- Rastgele - düzensiz solunum
- Siyanoz (morarma) hali
- Aşırı terleme
- Bilinç düzeyinde azalma
“Ventilatörden ayrılmaya bağlı disfonksiyonel tepki” hemşirelik tanısının nedenleri
- Anemi, enfeksiyon, kronik akciğer hastalığı, beslenme yetersizliği gibi durumlara bağlı yorgunluk ve kas zayıflığı
- Hava yolu tıkanıklığı
- Kontrol edilemeyen ağrı, halsizlik veya yorgunluk
- Uzun süre ventilatörlere bağımlı kalma (1 haftadan daha fazla)
- Daha önce başarısız olan ventilatörden ayırma girişimleri
- Ayırma sürecinin çok hızlı gerçekleştirilmesi
- Ayırma sürecine ilişkin bilgi eksikliği
- Güçsüzlük, ümitsizlik duyguları
- Ventilatörden ayrılma korkusu
“Ventilatörden ayrılmaya bağlı disfonksiyonel tepki” hemşirelik tanısı girişimleri
- Önceki ayırma girişimlerindeki başarısızlık nedenleri araştırılır.
- Hastanın ayrılmaya hazır olup olmadığı değerlendirilir.
- Ayırma süreci hakkında hastaya açıklama yapılır.
- Ayırma planı yapılırken hasta da dahil edilir.
- Hastanın kendine güven ve kontrol duyguları güçlendirilir.
- Anksiyete ve yorgunluğun olumsuz etkileri azaltılır.
- Hastaya güvende olduğu hissettirilir.
- Dinlenme ve gevşemesi için yeterli zaman tanınır.
- Ayırma işlemi kişi dinlenmiş durumdayken, genlikle gece uykusundan sonra, sabah saatlerinde yapılır.
- Ayırma süreci aşamaları arasındaki süreler dengeli şekilde ayarlanır.
Bu içerik “Hemşirelik Akademisi” tarafından hazırlanmıştır.