T6 düzeyinde veya üzerinde omurilik travması olan ve uyaranlara karşı sempatik sinir sisteminin tepki vermemesi durumunda “Otonomik Disrefleksiya (Refleks Bozukluğu)” hemşirelik tanısı konulmalıdır. Hemen durdurulması ve giderilmesi gereken önemli bir durumdur. Gerektiğinde medikal tedavi zorunludur.
>> Hemşirelik Tanı Listesi ve Bakım Planları
“Otonomik disrefleksiya (refleks bozukluğu)” hemşirelik tanısının belirtileri
- Travma bölgesinin yukarısında aşırı terleme görülmesi
- Hipertansiyon
- Bradikardi, taşikardi (Nabız çeşitleri ve nabız hızını etkileyen faktörler)
- Endişe ve korku hali
- Deride döküntü
- Baş ağrısı ve solukluk
- Bulanık görme
- Ağızda metalik bir tat varlığı
- Horner sendromu (Pupil, üst göz kapağı, fasial ter bezleri ve fasial damarlara giden sempatik liflerde lezyon biçiminde açıklanan Horner sendromu, anhidrozis, miyozis, enoftalmus ve pitozis semptomları ile belirginleşir.)
“Otonomik disrefleksiya (refleks bozukluğu)” hemşirelik tanısının nedenleri
- Konstipasyon, hemoroitlere bağlı
- Mesane distansiyonu enfeksiyonlarının var olması
- Ayak tırnağında batma, güneş yanığı, deri de döküntüler olması
- Gebelik ve doğum, vajinal dilatasyon, mensturasyonun olması
- Derin ven trombozunun var olması
- Kateterizasyon, lavman kullanımına bağlı
“Otonomik disrefleksiya (refleks bozukluğu)” tanısı hemşirelik girişimleri
- Disrefleksiya belirtileri meydana gelirse;
- Bireyi sıkan giysiler çözülür, gevşetilir.
- Bacakları aşağıya sarkıtılır.
- Bireyin ayakta durması veya dik oturması sağlanır.
- Kan basıncı takibi yapılır.
- Mesane distansiyonu olup olmadığı kontrol edilir.
- Hastada kateter mevcut ise fetal tıkaç değerlendirilerek girişimlerde bulunulur.
- Otonomik disrefleksiyayı başlatabilecek durumlar;
- Cinsel aktivite
- Mesane ve barsak rutinleri vb. kişiye açıklanır.
- Nöbetlerin ne sıklıkla meydana geldiği ve nöbetlere eşlik eden faktörler değerlendirilir.
- Omurilik travması olan bireylere basıncı arttıracak durumlrın (mesane doluluğu vb.) tehlikeli olduğu açıklanır.
- Kriz sırasında yapılabileceklere rehberlik etmesi veya diğer sağlık personeline gösterilmesi için yazılı dokümanlar hazırlanır.
Bu içerik “Hemşirelik Akademisi” tarafından hazırlanmıştır.