Epidermal ve dermal dokudaki bütünlüğün bozulması “deri bütünlüğünde bozulma” olarak tanımlanmaktadır. Bu durumdaki hastalara uygulanacak olan nanda hemşirelik bakım planı, hastalık nedeni-tanısı, hemşirelik girişimi ve beklenen sonucu içermelidir.
>> Hemşirelik tanıları ve bakım planları
Deri bütünlüğünde bozulma nedenleri
- Bireysel faktörler (zararlı maddeler, radyasyon, zayıflık, inkontinans, yaşlılık)
- Dermal-epidermal bağların enflamasyonuna bağlı faktör
- Doku beslenmesi ve kanlanmanın azalmasına bağlı olarak (diyabetus mellitus),
- Beslenmede değişimler (obezite, dehidratasyon, ödem, aşırı zayıflama, malnütrisyon)
- Tedavi ile ilgili nedenler (sedasyona bağlı immobilite)
Deri bütünlüğünde bozulma hemşirelik girişimleri
- Hasta, deri bütünlüğünün bozulması açısından degerlendirildi,
- Doku iyileşmesini hızlandırmak için protein, kalori, vitamin ve minerallerden zengin diyet alması sağlandı.
- Kilo takibi yapıldı.
- Basınç ülseri değerlendirildi. (rengi, kokusu, yaradan gelen drenaj miktarı, yeri, genişliği)
- Basınç ülseri bakımı yapıldı.
- Bol sıvı alması sağlandı. (günde en az 2-3 litre)
- Hastada İdrar İnkontinansı olduğundan idrarın, deri ile en az temas etmesine yönelik önlemler alındı.
- Hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak pozisyon değişimi sağlandı.
- Hastaya ve ailesine deri bütünlüğünün korunmasına yönelik bilgi verildi:
- Aktivite ve beslenme
- Hijyen
- Erken belirti, bulgular
- Şikayetlerini dile getirmesinin önemi
- Basınç ülseri evrelendirilmesi yapıldı. (EPUAP)
- Evre I: Sağlam deri üzerinde (basıyla) beyazlaşmayan eritem
- Evre II: Dermis ya da epidermiste ülserasyon
- Evre III: Deri altı yağ dokusunu kapsayan ülserasyon
- Evre IV: Kas-kemik ya da destekleyici yapıları içeren yoğun ülserasyon.
Deri bütünlüğünde bozulma plan hedefi
- Deri bütünlüğünün devamlılığının sağlanması.
- Bozulan deri bütünlüğünde hasarın azaltılması ya da giderilmesi olarak tanımlanabilir.
Bu içerik “Hemşirelik Akademisi” tarafından hazırlanmıştır.